تصريح و تعهد خاص بالتسجيل في نادي الطفولة يسحب من المكتب

موضوع: تصريح و تعهد خاص بالتسجيل في نادي الطفولة يسحب من المكتب. الخميس سبتمبر 24, 2009 11:55 am
بسم الله الرحمن الرحيم
جمعية العلماء المسلمين الجزائريين
شعبة مديونة
طريق الملعب البلدي مديونة المركز

الإسلام ديننا . العربية لغتنا . الجزائر وطننا 
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
رقم : .................





أنا السيد (ة) : ............................................................................................
المولود(ة) بــ : ........................................... ولاية : .........................................
بتاريخ : .....................................................................................................
ابن (ة) : ................................................ و : .............................................
الساكن (ة) بـــ:...........................................................................................
و الحامل (ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم :............................................................
الصادرة عن : .................................................. بتاريخ : ...............................
المهنة أو الوظيفة : ..........................................................................................
أصرح بشرفي على أنني أتحمل المسؤولية الفردية و الكاملة اتجاه ابني / بنتي
الاسم و اللقب :........................................................................................
تاريخ و مكان الميلاد : ..............................................................................
جراء أي حادث يحدث له (ها) في نادي الطفولة لجمعية العلماء المسلمين الجزائريين مكتب شعبة مديونة ولاية غليزان أو خارجها كما أتعهد بدفع المستحقات الشهرية المتفق عليها لصالح المربيات و المستخدمات .

مصادقة مصالح البلدية توقيع المعني بالأمر